СВЕДЕНИЯ О НЕДВИЖИМОСТИ И ДОРОГОСТОЯЩЕМ ИМУЩЕСТВЕ

1. Недвижимостью и дорогостоящим имуществом не располагаю
2. Имею в собственности жилое помещение:
1. Комнату. Доля собственности процентов
2. Квартиру.
   Доля собственности процентов
3. Дачу. Доля собственности процентов
4. Загородный дом. Доля собственности процентов
5. Иное (указать конкретно)             
3. Имею в собственности:
1. Земельный участок. Доля собственности процентов
2. Гараж. Доля собственности процентов
3. Нежилое помещение. Доля собственности процентов
4. Автомобиль. Доля собственности процентов
5. Иное (указать конкретно)             
4. Если какое-либо из принадлежащих вам на праве собственности недвижимости или дорогостоящего имущества находится в залоге, под судом или арестом, укажите это:             
1. СВЕДЕНИЯ О БАНКОВСКИХ СБЕРЕЖЕНИЯХ
1. Банковских сбережений не имею.
2. Сведения о банковских сбережениях на текущих счетах/счетах до востребования

2. 1. Наименование банка, номер (название) отделения             

2. Остаток средств (с указанием вида валюты)             
3. Наименование банка, номер (название) отделения
4. Остаток средств (с указанием вида валюты)             
5. Наименование банка, номер (название) отделения
6. Остаток средств (с указанием вида валюты)             
3. Сведения о банковских сбережениях на депозитных счетах
1. Наименование банка, номер (название) отделения             
2. Остаток средств (с указанием вида валюты)             
3. Срок депозитного договора истекает (указать дату)
4. Наименование банка, номер (название) отделения
5. Остаток средств (с указанием вида валюты)             
6. Срок депозитного договора истекает (указать дату)             
4. Если пользуетесь банковской картой, укажите, какой именно:
1. Тип карты              instant/classic/gold/platinum/другой

(нужное подчеркнуть)

2. Кредитная/дебетовая (нужное подчеркнуть)
3. Выдана              ,

срок действия — до 00.00.0000

4. Тип карты              instant/classic/gold/platinum/другой

(нужное подчеркнуть)

5. Кредитная/дебетовая (нужное подчеркнуть)
6. Выдана              ,

срок действия — до 00.00.0000

10. СВЕДЕНИЯ О ТЕКУЩИХ КРЕДИТНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
1. Предоставлен кредит в сумме 00 000 000 (указать вид валюты) сроком до 00.00.0000
2. Кредит предоставлен             

на

3. Если по погашению кредита имеется задолженность, укажите ее размер:             
4. Ранее предоставлялся кредит в сумме 000 000 (указать вид валюты) сроком с 00.00.0000 до 00.00.0000
5. Кредит предоставлен             

на

6. Если в период предоставления этого кредита кредитор применял к вам штрафные санкции, укажите причины этого:             
6. СВЕДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВЫ СЧИТАЕТЕ НЕОБХОДИМЫМ СООБЩИТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К ИЗЛОЖЕННЫМ ВЫШЕ

Дата

Подпись заявителя

12. ДЛЯ СЛУЖЕБНЫХ ОТМЕТОК:

Решение о предоставлении кредита (ненужное зачеркнуть):

ПРЕДОСТАВИТЬ

ОТКАЗАТЬ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

О принятом решении заявителю сообщено 00.00.0000 по

Дата

Подпись сотрудника банка