Приложение З Пример заявки на предоставление потребительского кредита
Эмблема банка Наименование банка
ЗАЯВКА
на предоставление потребительского кредита №
Заведующему отделением № ООО Банка (указать наименование)
от
(фамилия, имя, отчество) (потенциального заемщика)
Прошу Вас рассмотреть заявку о предоставлении мне потребительского кредита.
С этой целью сообщаю о себе нижеследующие сведения.О принятом решении прошу проинформировать меня:
по телефону: по телефону:
по электронной почте:
иным образом (указать, каким именно):
Дата Подпись
Принято к рассмотрению:
- 00.0000 Подпись сотрудника банка
- ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
- Фамилия
- Имя 1.3. Отчество
- Если изменяли фамилию, то укажите прежнюю, а также причину ее изменения:
- Дата рождения (число, месяц, год)
- Место рождения
- Паспортные данные (данные, указанные в документе, заменяющем паспорт)
- Серия 1.6.2. Номер
- Дата выдачи
- Кем выдан
- Сведения о постоянной регистрации
- Сведения о временной регистрации
- Фактический адрес проживания (указывается, если отличается от регистрации)
- С какого времени проживаете по указанному адресу:
- КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Домашний телефон:
- Мобильный телефон:
- Рабочий телефон:
- Адрес электронной почты (E-mail): @
- СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
- Состою в зарегистрированном браке с
(указать фзмі лню,
имя и отчество супруги(а))
- Не состою в браке.
- Состав семьи (для состоящих в браке)
- .
- .
- .
- .
(указать степень родства, имя, дату рождения)
- ОТНОШЕНИЕ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
- Военнообязанный. Приписное свидетельство от 00.00.0000 No 00000 выдано
военным комиссариатом
- Военнослужащий. Воинское звание
войсковая часть ,
пунктдислокации
- Военнослужащий запаса. Воинское звание
Назначена пенсия за выслугу лет ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть)
- Невоеннообязанный. Основание для освобождения от призыва на военную службу
- СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ
- Имею общее среднее образование.
- Имею полное среднее образование.
- Имею среднее специальное образование. Окончил
Диплом №
- Имею неоконченное высшее образование. Обучаюсь на курсе
- Имею высшее образование. Окончил
Диплом №
- Специальность по диплому:
- Ученая степень ИМЕЕТСЯ/НЕ ИМЕЕТСЯ (нужное подчеркнуть).
- Сведения о дополнительном (в том числе втором высшем) образовании
- Курсы повышения квалификации
- Курсы переподготовки
- Аспирантура
- Другое (указать конкретно)
- СВЕДЕНИЯ О ТРУДОУСТРОЙСТВЕ
- Временно не работаю.
- Работаю по срочному трудовому договору.
- Работаю по бессрочному трудовому договору.
- Веду собственный бизнес.
- Наименование последнего места работы с указанием названия организации (учреждения, предприятия), ее почтового адреса и телефона
- Наименование последней занимаемой должности
- Продолжительность работы на последнем месте
- Если в последние три года вы меняли место работы, то в связи с чем
- Общий трудовой стаж .
- Получаете ли пенсию по возрасту ДА/НЕТ (нужное под
черкнуть).
- СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
- Среднемесячный размер заработной платы по основному месту работы (до налогообложения) за последние 12 месяцев
руб.
- Среднемесячный размер заработной платы по совместительству или иного дополнительного заработка за последние 12 месяцев
руб.
- Среднемесячный размер налоговых отчислений
руб-
- Среднемесячный размер социальных отчислений
руб.
- Среднемесячный размер расходов
руб-
- Среднемесячный «чистый» доход: (п. 7.1 + 7.2) - (п. 7.3 + 7.4 + 7.5)
руб.
(все сведения указывать цифрами, разборчиво)
- Если имеете иные официальные источники доходов, то укажите, какие именно: