5.3. Фонды обязательного медицинского страхования РФ

Фонды обязательного медицинского страхования – это внебюджетные фонды, созданные для реализации политики в области здравоохранения и медицинского страхования населения.

Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г. №1499-1 (введён в полном объёме с 1 января 1993г.). Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности застрахованных лиц, государства, предприятия в охране здоровья работников.

Обязательное медицинское страхование – составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёмах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальные фонды медицинского страхования, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

Управление Фондами осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Состав правления федерального фонда утверждается Правительством РФ, а состав правления территориального фонда утверждается местными законодательными органами.

Основные задачи Федерального фонда ОМС:

осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств ОМС;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС.

осуществляет совместно с территориальными фондами и органами государственной налоговой службы контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в ФОМС;

осуществляет контроль совместно с территориальными фондами за рациональным использованием финансовых ресурсов в системе ОМС;

участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

участвует в международном сотрудничестве по вопросам ОМС.

Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, они не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Источники формирования Федерального фонда ОМС:

страховые взносы работодателей в виде отчислений ЕСН в размере 1.1%  с 01.01.06;

взносы территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

добровольные взносы юридических и физических лиц;

нормированный страховой запас финансовых средств федерального фонда;

другие поступления финансовых средств, не запрещенные законодательством РФ.

Бюджет ФФОМС на 2008г.: доходы 123,24 млрд. руб., расходы 123,24 млрд. руб.

Основу доходов Федерального фонда ОМС составляют страховые взносы – свыше 95% (за счет ЕСН).

Большая часть расходов ФФОМС идет на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование программ по обязательному медицинскому страхованию, путем предоставления им субвенций. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ.

Около 10% бюджета ФФОМС используется на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального уровня.

     Задачи Территориального фонда ОМС

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Средства фондов используются на следующие цели:

обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС;

обеспечение всеобщности ОМС;

достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками), имеющими соответствующие лицензии;

осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

предоставление кредитов, в том числе и на льготных условиях, страховщикам при дефиците у них финансовых средств;

разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

согласование с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями тарифов и стоимости медицинской помощи.

Территориальный фонд ОМС выполняет также и другие задачи.

Источники формирования Территориального фонда ОМС:

страховые взносы хозяйствующих субъектов (работодателей) в виде отчислений ЕСН в размере 2%;

средства территориальных бюджетов;

добровольные взносы юридических и физических лиц;

доходы от использования временно свободных финансовых ресурсов;

нормированный страховой запас финансовых средств;

средства, взыскиваемые со страхователей медицинских учреждений, юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессивных требований (штрафы и др.);

другие поступления финансовых средств.

     Наиболее крупными статьями доходов являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население.

     При обслуживании гражданина Фондом ОМС ему выдается по месту работы (жительства) страховой полис.

гарантированное предоставление минимума медицинских услуг в поликлинике и стационаре;

выбор участкового врача в поликлинике, за которым он будет закреплен;

больничную палату (4-8 человек), в случае госпитализации;

лечащего врача и обслуживающий медицинский персонал, если он попадёт в стационар;

прикрепление поста по индивидуальному уходу в соответствии с медицинскими указаниями и другие услуги.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое внебюджетные фонды и какова их роль?

2. Какие виды внебюджетных фондов вы знаете? Чем объяснить их

    многообразие?

3. Назовите основные государственные социальные внебюджет-

    ные фонды, существующие в РФ.

4. Что такое единый социальный налог и каковы основные прин-

    ципы его взимания?

5. Какие социальные расходы финансируются за счет средств

    Пенсионного фонда РФ?

6. Какие функции выполняет Фонд социального страхования

     РФ?

7. Назовите основных участников системы обязательного меди-

    цинского страхования в РФ.

8. Какую роль в системе государственных финансов играют спе-

    циальные внебюджетные фонды?