3. Фонд обязательного медицинского страхования РФ

Фонд обязательного медицинского страхования – это самостоятельное некоммерческое финансово – кредитное учреждение, которое создано для реализации государственной политики в области ОМС граждан РФ как составной части государственного социального страхования.

Основным документом, регулирующим деятельность федерального  ФОМС является Устав, утвержденный  Постановлением правительства РФ от 29 июля 1998 г. №857.

Федеральный фонд является юридическим лицом, подотчетным Правительству.

К задачам деятельности федерального фонда ОМСотносят:

финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств фонда;

       В соответствии со  ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»  граждане имеют право на:

- обязательное медицинское страхование;

-  выбор СМО;

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС;

- получение медицинской  помощи на всей территории РФ;

- защита нарушенных прав (предъявление иска).

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создания условий для повышения качества медицинской помощи на всей территории России;

достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

Данная задача решается путем:

- установления фондам надлежащих подушевых нормативных средств, перечисляемых в СМО  на застрахованного в соответствии с его риском заболеть;

- своевременного выравнивания  финансовых ресурсов районов и городов, направляемых на проведение ОМС.

участие в разработке и осуществление финансовой политики в области медицины.

Средства федерального фонда находятся в федеральной собственности, являются строго целевыми и не входят в состав бюджета других фондов.

К основным функциям ФОМС относят:

- финансирование целевых программ в рамках ОМС;

- разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию законодательства;

- контроль за рациональным использованием  финансовых средств системы ОМС;

-  участие совместно с органами власти в разработке базовых программ страхования;

- международное сотрудничество по вопросам ОМС.

              Важнейшая функция федерального фонда состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов, которые обеспечиваются путем перераспределения средств в форме субвенций тем фондам, у которых доходы не покрывают собственные расходы. Для совершенствования работы в этом направлении при ФФОМС создана в 1998 году Комиссия по выравниванию условий деятельности филиалов.

              При определении размера субвенций применяется утвержденный Правлением федерального фонда перечень оценочных критериев, которые включают в себя:

-дотационность бюджета субъекта, то есть его экономическая стабильность;

-степень эффективности использования финансовых средств территориальным фондом с учетом полноты сбора страховых взносов и наличием фактов не целевого использования средств;

-комплексный показатель здоровья населения в данном субъекте.

При этом учитывают наличие и объемы финансовых средств в ФФОМС.

              Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, который по представлению Правительства утверждается в качестве федерального закона. Временно свободные денежные средства федерального фонда возможно размещать на банковские депозиты или использовать для приобретения высоколиквидных ценных бумаг. Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат.

Финансовые средства федерального фонда ОМС образуются за счет:

налоговых доходов:

- части единого социального налога;

- части единого налога на вмененный доход, единого сельскохозяйственного налога и единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

2) за счет страховых взносов (добровольных) юридических и физических лиц;

3)  недоимки, пени и штрафы по взносам;

4)  средств федерального бюджета, передаваемых на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

    5) дотаций:  на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров, на обязательное медицинское страхование неработающего населения, на денежные выплаты участковым врачам и другим категориям медицинских работников, подлежащим включению в Федеральный регистр медицинских работников и др.

Средства федерального фонда направляются на следующие цели:

-      на финансирование целевых программ оказания медицинской помощи, в т.ч. по охране материнства и детства;

- на социальную поддержку отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами[4];

-  направление ресурсов на разработку тарификации стоимости медицинских услуг;

-        на текущее содержание фондов;

-        на выравнивание условий деятельности территориальных фондов;

-   на оплату диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медицинской помощи;

-        на подготовку и переподготовку специалистов;

-  на проведение региональных, всероссийских, международных конференций, научную деятельность;

-         на формирование нормированного страхового запаса.

-     на субсидии и дотации бюджетам ТФОМС.

Доходы бюджета территориальных ФОМС формируются за счет:

части  ЕСН;  единого налога по упрощенной системе налогообложения,  части ЕНВД, ЕСХН

доходов от использования временно свободных средств;

штрафов, пеней, неустоек, взыскиваемых со страхователей, учреждений, физических лиц (по предъявленным регрессным искам);

страховых взносов из бюджета субъекта РФ или местного бюджета на ОМС неработающего населения (в случае недостаточности указанных средств предусматривается целевая дотация из вышестоящего бюджета);

прочие поступления (возврат кредитов, от размещения свободных средств в банковские депозиты и государственные ценные бумаги).

Расходы ТФОМС включают:

Финансирование территориальной программы ОМС

Выполнение программы:

- расходы на финансирование СМО по  подушевым нормативам;

-  на оплату услуг гражданам, застрахованным ТФОМС;

- на формирование нормированного  страхового запаса на случай возникновения критических ситуаций;

Выполнение управленческих функций фондом.

              Их объем определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с Правлением ТФОМС  в процентах к сумме прогнозируемых поступлений.

Финансирование иных мероприятий по ОМС:

- на выполнение региональных целевых программ;

- на обучение специалистов;

- информационно – публицистическая деятельность, проведение семинаров и др.