9.3. Расходы на здравоохранение, физкультуру и спорт

Модели и источники финансирования здравоохранения:

1) Бюджетно-страховая модель - здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств.

2) Бюджетная модель – осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия и др.)

3) Предпринимательская модель – финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

В 1991 г. был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР». В настоящее время в Российской Федерации действуют две системы общественного финансирования и одна система частного финансирования услуг.

1) система обязательного медицинского страхования (ОМС);

2) государственная, муниципальная система;

3) система добровольного медицинского страхования (ДМС).

Источники финансирования здравоохранения в России:

· бюджетные средства (для неработающего населения);

· средства предприятий (для работающего населения);

· средства населения;

· средства ведомств, предприятий на содержание лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Направления использования средств в здравоохранении:

1) содержание лечебно-профилактических учреждений;

2) содержание учреждений скорой медицинской помощи, санэпидемстанций и других учреждений;

3) содержание медицинских научно-исследовательских учреждений.

Направления расходования бюджетных средств:

· финансирование целевых программ, научных исследований;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· льготная лекарственная помощь и протезирование;

· диспансерное наблюдение здоровых детей;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи.

В систему фондов ОМС входят:

1) федеральный фонд (ФФОМС);

2) территориальные фонды (ТФОМС).

Источники формирования фондов ОМС:

1) части страховых взносов предприятий, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование (в ФФОМС – 1,1% и в ТФОМС - 2,0%);

2) ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхования;

3) добровольных взносов юридических и физических лиц;

4) доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Национальный проект «Здоровье» включает направления:

1. «Развитие первичной медико-санитарной помощи» (дополнительная подготовка врачей; повышение зарплаты отдельных категорий врачей и медсестер; оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом; проведение мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфицированных; выдача «родовых сертификатов» и др.)

2. «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» (создание центров по следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедии, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям).

Расходы на содержание стационаров

Большая часть расходов на здравоохранение (65%) направляется на финансирование стационаров. На расходы по их содержанию влияют следующие факторы:

1. Размер больниц (с увеличением мощности больниц более рационально используется коечный фонд; снижается средняя стоимость содержания одной койки, но при этом увеличиваются удельные затраты по зарплате и приобретению оборудования и инвентаря; помимо прямого экономического крупная больница может предоставить более качественные медицинские услуги).

2. Уровень использования коечного фонда (среднее число дней использования койки в году, среднее число дней пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки).

1) Показатель среднего числа дней функционирования одной койки в году зависит от организации работы в больницах и от величины больниц.

Недостаточный уровень использования коечного фонда вызывает повышенную потребность в капитальных вложениях на строительство новых больниц.

Рассмотрим пример расчета экономии от интенсификации использования коечного фонда.

Прирост числа госпитализированных больных может быть рассчитан по формуле:

(9.7)

где Пр – прирост числа госпитализированных больных; К - количество коек; Д0 - число дней использования койки в отчетном году; Др - расчетное число дней использования койки; Со - среднее число дней пребывания больного в отчетном году.

Объем конечного фонда (К), который потребуется для госпитализации изменившегося количества больных:

(9.8)

Пример 1:

В регионе функционирует 2728 больничных коек. Занятость койки в отчетном году была 320 дней. Среднее число дней пребывания больного на койке 15,2 дня. Какой будет экономический эффект от интенсификации использования коечного фонда, если добиться повышения занятости койки до 330 дней. Удельные капитальные вложения (стоимость ввода одной койки) 11 тыс. руб. Средняя стоимость одного койко-дня 200 руб.

Решение:

Для определения прироста числа госпитализированных больных подставим имеющие данные в формулу (9.7), получим:

человек.

Объем конечного фонда, который потребуется для госпитализации такого числа больных определим по формуле (9.8):

коек.

Для строительства больницы с таким числом коек потребуется:

Рк ?= 85,3 ? 11 = 938,3 тыс.

Кроме капитальных вложений возросли бы текущие расходы:

Рт = 85,3 ? 200 ? 320 = 5459,2 тыс. руб.

Таким образом, экономический эффект от увеличения среднего числа дней использования койки в году составил бы 6397,5 тыс. руб.

2) Среднее число дней пребывания больного на койке. Сокращение показателя улучшает использование коечного фонда. С ним связаны оборот койки, пропускная способность койки.

Прирост госпитализированных больных от снижения показателя среднего числа дней пребывания больного на койке:

(9.9)

где Ср - среднее число дней пребывания больного (расчетное).

Пример 2:

Определить экономический эффект от снижения среднего числа дней пребывания больных в больнице с 15,2 дня до 14,2 дня?

Решение:

По формуле (9.9) рассчитаем прирост больных:

человек.

По формуле (9.8) определим количество коек, которые потребовались бы для госпитализации такого числа больных:

коек.

В связи с такой потребностью в развертывании коечной сети необходимо было бы выделить на капитальные расходы:

Рк ?= 192,1 ? 11 = 2113,1 тыс. руб.

Также необходимо увеличить расходы на текущее содержание:

Рт = 192,1 ? 200 ? 320 = 12294,4 тыс. руб.

Экономический эффект от снижения среднего числа пребывания больных на койке на один день Э = Рк + Рт = 14407,5 тыс. руб.

Итоги анализа использования финансовых ресурсов, направляемых на содержание ЛПУ, свидетельствует о том, что и с экономической, медицинской и социальной точек зрения целесообразен пересмотр программы развития сети ЛПУ в пользу поликлиник.

Планирование расходов на здравоохранение при формировании бюджетов. Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание на государственном уровне определяются в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечении граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

· стоимость одного дня лечения в больнице;

· стоимость одного койко-дня;

· стоимость одного посещения в поликлинике;

· стоимость одного вызова скорой медицинской помощи.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом результатов анализа расходования бюджетных средств за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Объем средств на выполнение Программы государственных гарантий в расчете на душу населения Зд рассчитывается по формуле:

где НОКД – норматив числа койко-дней, проведенных в стационаре в год на 1000 чел. населения; НСКД - норматив средних финансовых затрат на один койко-день в стационарах; НОКДС – норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 чел. населения; НСКДС – норматив средних финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре; НОП – норматив числа врачебных посещений в год на 1000 чел. населения; НЧП – норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение; НОВ – норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 чел.; НСВ – норматив финансовых затрат на один вызов скорой помощи; СИЗ – затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения; САОМС – административные затраты системы ОМС; Чн – численность населения.

Общий размер финансовых ресурсов С0, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле: Со= ЗД ? ЧН.

Нормативные расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» рассчитываются исходя из нормативов бюджетной обеспеченности в системе здравоохранение и физкультуры, с учетом повышения федерального уровня оплаты труда работников бюджетных учреждений, индексации стоимости продуктов питания, медикаментов и коммунальных услуг.

I. Нормативные расходы Rздрi на здравоохранения на уровне i-го муниципального образования определяются по формуле:

Rздрi=R1i+ R2i+ R3i+ R4i+ R5i.

Нормативные расходы (R1i ) на оказание населению услуг скорой медицинской помощи и помощи при социально значимых заболеваниях для i-го муниципального образования определяются по формуле:

R1i = Н1*Чi,

где Н1 – норматив затрат на скорую медицинскую помощь и помощь при социально-значимых заболеваниях; Чi - численность населения i-го образования по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы (R2i) на оказание населению прочей медицинской помощи для i-го муниципального образования:

R2i = Н2*Чi ,

где Н2 – норматив затрат на прочую медицинскую помощь.

Нормативные расходы (R3i) на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями для i-го муниципального образования:

R3i = Н3*Ч1i,

где Н3 – норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение социально значимых заболеваний; Ч1i – численность больных социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи (на 1.01).

Нормативные расходы (R4i) на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению, для i-го муниципального образования определяются по формуле:

R4i = Н4*Ч2i,

где Н4 – норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение прочих контингентов населения, пользующихся льготами по льготному лекарственному обеспечению; Ч2i – численность больных прочих контингентов населения социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1.01 текущего года.

Нормативные расходы (R5i) на оказание населению межрегиональной медицинской помощи для i-го муниципального образования определяются по формуле:

R5i = Н5*Чi ,

где Н5 – норматив затрат на оказание межрегиональной медицинской помощи в расходах соответствующих муниципальных образований.

II. Нормативные расходы на физическую культуру и спорт для i-го муниципального образования рассчитываются по формуле:

Кфиз i = R1i+ R2i ,

где Кфизi - нормативные расходы для i-го муниципального образования на физическую культуру и спорт; R1i - расходы для i-го муниципального образования, содержание и организацию работы спортивных сооружений; R2i - расходы для i-го муниципального образования на проведение спортивных мероприятий.

Финансовое планирование в медицинских учреждениях

Смета расходов в больнице составляется на основании расчета следующих показателей.

1) Число дней функционирования койки (раздельно по хирургическим, инфекционным, детским и прочим койкам).

2) Среднегодовое количество коек:

где Кср – среднегодовое количества коек; Кк, Кн - количество коек на начало и конец года; n – число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

3) Количество койко-дней:

Ккд= Чк ? Кср ,

где Ккд - количество койко-дней; Чк - число дней функционирования койки в год.

4) Расходы на дооборудование новых коек:

Рд.н.к= Пк ? Nр.д.к.,

где Рд.н.к – расходы на дооборудование новых коек; Пк – прирост коек за год; Nр.д.к. - норма расходов на дооборудование одной новой койки.

5) Прирост коек за год

Пк= Кк - Кн ,

6) Норма расходов на питание на одну койку в год:

Nр= Чд ? Nд,

где Nр - норма расходов на питание на одну койку в год; Чд - число дней функционирования койки в год; Nд - норма расходов на питание на одну койку в день.

7) Объем расходов на медикаменты:

Рм= Кср ? Nр,

где Рм - расходы на медикаменты; Кср – среднегодовое количество коек; Nр – норма расходов на медикаменты.

8) Объем расходов на мягкий инвентарь:

Рм.и.= Рд.н.к. + Рд.к.,

где Рм.и – расходы на мягкий инвентарь; Рд.н.к – расходы на дооборудование новых коек; Рд.к – расходы на оборудование приемных коек.

9) Объем расходов на питание:

Ср= Nр ? К ср,

где Ср – расходы на питание; Nр - норма расходов на питание на одну койку; К ср - среднегодовое количество коек.

10) Объем фонда оплаты труда:

ФЗП = Кср ? С ср ? С н.к,

где ФЗП – годовой фонд зарплаты; Кср - среднегодовое количество коек; С ср - средняя ставка зарплаты по ЕТС; С н.к - количество ставок на одну койку.

11) Объем расходов на коммунальные услуги:

Рк.у= Кср ? Nр ? Т,

где Рк.у - расходы на вид коммунальной услуги; Nр - норма расходов на одну койку; Т – тариф за коммунальные услуги.

Размер затрат на простую медицинскую услугу рассчитывается:

где Сп.м.у - стоимость простой медицинской услуги; Пр - прямые расходы; Нр - накладные расходы; Фр.вр - фонд рабочего времени врачей, в год, в у.е.т.[5]; Фр.ср - фонд рабочего времени среднего персонала, в у.е.т.; tвр - время оказания медицинской услуги врачами;

tср - время оказания медицинской услуги средним медперсоналом; Кэф - нормативный коэффициент использования рабочего времени.